人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）

发布时间：

2017-03-11

　　人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治,中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

　　一、传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

　　二、传播途径呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染，或通过接触病毒污染的环境感染。

　　三、高危人群在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。

　　四、临床表现潜伏期多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。

　　少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

　　五、实验室相关检查

　　1. 血常规早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。

　　2. 血生化检查多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。

　　3. 病原学及相关检测采集呼吸道标本送检。

　　(1)核酸检测

　　(2)甲型流感病毒通用型抗原检测

　　(3)病毒分离

　　(4)血清学检测动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

　　六、胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

　　七、预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

　　八、治疗

　　(一)隔离治疗。

　　(二)对症治疗。

　　(三)抗病毒治疗。

　　(四)中医药辨证论治。

　　(五)加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。

　　(六)重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。

　　九、解除隔离标准

　　人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。

　　专家对于H7N9的预防建议：

　　1.平时加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手;在户外洗手不方便的时候，可以使用免洗洗手液，注意个人卫生;打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。

　　2.保持室内清洁，保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少30分钟，或使用抽气扇保持空气流通;尽量少去空气不流通的公共场所。

　　3.注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开;搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏;在禽流感流行期间最好不要购买活禽。

　　4.注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。

　　5.当疫情流行时，应避免与禽类接触;学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，不要喂饲白鸽或野鸟等。

　　6.若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，及时到医院就诊，并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。在医生指导下治疗和用药，切记不可自行购药治疗。

　　7.职业易感人群如从事买卖、宰杀、饲养禽类的人士应注意做好个人防护工作,比如接触禽类一定要戴手套、口罩，完整着装。

　　8.一旦发生高烧不退，呼吸困难的情况，应及时就医，并向医生汇报接触禽类史。

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