小切口大作为 ——我院成功开展首例Miccoli甲状腺癌根治术

发布时间：

2018-09-16

　　日前，我院普外科成功为一位青年女性进行了腔镜辅助下颈部小切口(即Miccoli术式)甲状腺癌根治术。据悉，用此种手术方式进行的甲状腺癌根治术为如皋市首例，这不仅开创了我院微创化治疗的新时代，也填补了我市腔镜技术在甲状腺癌治疗领域的空白，更标志着我院在此医疗领域上与国内技术前沿的接轨。

　　8月16日我院收治一名25岁年轻女性患者，因“发现右侧甲状腺肿块三月”入院，入院前已在外院行甲状腺右侧叶肿块穿刺活检，病理结果提示：甲状腺右侧叶恶性肿瘤伴有对侧颈部淋巴结转移。

　　患者系甲状腺恶性肿瘤，需要限期施行甲状腺癌根治术(甲状腺全切除+双侧颈部淋巴结清扫)。如果施行传统根治性手术，则需在双侧颈部作很长的手术切口，这将严重影响美观(见图1)，甚至会在术后给年轻女性患者带来心理阴影。考虑到患者年纪轻，对术后切口美观性要求高，我院大外科副主任、普外科主任医师沙德胜决定对该患者施行改良Micooli术式，但该术式对手术技巧要求极高，在狭小的腔隙内作大范围的切除、清扫，一不小心就容易造成不可逆的神经损伤。为了降低手术风险，沙主任决定在施行改良Micooli术式的同时，进行术中实时神经监测。经过术前的充分准备、术中精细操作、手术得以顺利完成，术后患者快速康复出院。

　　据介绍，Miccoli手术与传统开放性甲状腺手术相比，主要有以下优点：一是微创。切口小，患者术后切口疼痛轻，愈合快。二是美容。小切口必然瘢痕小，术后配合美容祛疤治疗可以进一步隐蔽疤痕。三是出血少、并发症少。在电子腔镜的放大视野下，微小的血管神经都能辨别从而减少误伤血管几率、降低神经损伤风险。放大甲状旁腺，易于保护甲状旁腺。四是应变性强。术中如果遇到致密粘连、解剖异常等导致的操作困难，可适当向操作区延长切口，保证手术可操作性。

　　无论是传统开放手术，还是微创手术，甲状腺手术中神经(主要包括喉返神经、喉上神经内外支、副神经)的损伤风险依然存在。尤其在甲状腺恶性肿瘤根治术中，大范围的切除、清扫，使得神经损伤风险进一步提高。而术中实时神经监测技术(IONM)通过准确定位和功能监测，在保证根治性清除淋巴组织的同时，能显著降低复杂甲状腺手术的神经损伤风险。

　　MICOOLI术式结合术中持续神经监测是一项非常有前景的微创手术技术，将为甲状腺肿瘤患者提供新的手术选择。目前，我院普外科已能熟练操作Miccoli术式，这无疑又为广大甲状腺疾病患者提供了一种微创、美观性好的手术方式。未来，也将会有越来越多的患者受益于此种手术方式。关于MICOOLI手术细则，欢迎广大市民在周四至人民医院普外科专家门诊咨询沙德胜主任医师。(吴鹏飞周凯莉)

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